Chin J Crit Care Med Aug.2022,Vol42,No.8,Text Full

doi:10.3969/j.issn.1002-1949.2022.08.002

刘笑然等

   心力衰竭( heart failure，HF,简称心衰)是由于心脏结构和(或)功能异常导致心室充盈和(或)射血能力受损的一组临床综合征，其病理生理学特征为肺淤血和(或)体循环淤血、伴或不伴有组织器官低灌注,主要临床表现为呼吸困难、乏力(活动耐量受限)和(或)液体猪留(外周水肿),以及血浆利钠肤水平升高[-4]。心衰是大部分心血管疾病发展的最终阶段,其发病率高，目前我国≥35 岁人群心衰的患病率为 1.3%(女性 1.2%,男性 1.4%),估计有心衰患者 890 万[5]。

   急性心力衰竭( acute heart failure，AHF)是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征,并伴有血浆利钠肤水平的升高[2-4],临床上可以表现为新发的 AHF(左心或右心衰竭)以及急性失代么心力衰端( acute decompensated heart failure.ADHF),其中 ADHF 多见,约占 70%[。与 ADHF相比,新发的 AHEF 有更高的院内病死率，但出院后病死率和再住院率较低[7-8]。急性右心衰竭虽较少见,但近年有增加的趋势。AHE 是常见急重症，须快速诊断评估和紧急救治。《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南(2017)》的发布对于指导急诊医师科学化、规范化的 AHF 评估、诊断与治疗发挥了重要作用。随着急诊医学专业学术理论与技术的不断进步,以及心衰诊断、评估和治疗已是急诊“全程化”管理的重要工作，原“指南”有更新之必要。中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会协同中华医学会急诊医学分会、中国医师协会急诊医师分会、解放军急救医学专业委员会等组织相关专家成立《急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)》指导组、撰写组、审定组,在充分遵循《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022 版)》的基础上,经反复讨论和函审修改，形成具有我国特色的新版 AHEF 急诊管理指南。本指南沿用欧洲心脏协会(ESC)临床实践指南委员会的政策,标示了诊断与评估、药物和冬种治疗方法的应用推荐类别与证据水平[3]。推荐类别:I类为已证实和(或)一致认为有益和有效;亚类为疗效的证据尚不一致或存在争议,其中相关证据倾向于有效的为 Ia类,尚不充分的为 Ib 类;m类为已证实或者一致认为无用或者无效,甚至可能有害。证据水平:证据来自多项随机对照临床试验或多项些萃分析为 A 级,证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究为 B 级,证据来自小型研究或专家共识为 C级

   鉴于右心的结构和功能与左心有诸多迥异,本指南将新发的急性右心衰竭有特征的部分单独简要叙述。