头面部

体位

受检者取坐位或仰卧位。

头

1、头发与头皮

2、头颅：大小、形状与有无异常运动

眼

1、视诊：眼部外观，眼睑有无下垂、水肿或闭合障碍，有无包块，内、外翻及倒睫，眼球外形等。眉毛有无过于稀疏或脱落。

2、视力：用近视力表，在距离眼睛33厘米处，进行检测，先左后右分开检查。

3、结膜和巩膜

1）下球结膜、穹窿结膜、下睑结膜及巩膜： 双手拇指分别置于双眼下睑中部，嘱受检者向上看，同时向下翻开下睑边缘观察两侧下球结膜、穹窿结膜、下睑结膜及巩膜。 

2）上球结膜及巩膜：置双手拇指于双眼上睑中部，轻轻向上牵拉，嘱受检者向下看，观察两侧上球结膜及巩膜。

3）上睑结膜：用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，嘱受检者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开，观察左上睑结膜。用左手以同样方法检查右眼。

4、泪囊：受检者向外上看，检查者用一手拇指轻压受检者眼内皉下方，挤压泪囊，观察有无分泌物或泪液自上下泪点溢出。

5、眼球运动：检查者置右手示指于受检者眼前30—40cm处，嘱受检者头部固定，双眼注视指尖，随检查者手示方向作左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的运动。检查时，每个方向都要从中位出发，即以两眼向前平视时的位置为中位。

6、瞳孔★

1）形状、大小

2）对光反射：

①直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。

②间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。

3）集合反射（辐辏反射）：嘱受检者注视1m以外的手指（检查者以右手示指竖立，指尖向上与双眼同一高度）。然后将手指迅速移近眼球（距眼球约20cm处），观察瞳孔有无缩小（调节反射），双侧眼球有无内聚。

耳

1、视诊：耳廓；外耳道：用右手将受检者左侧耳廓向后向上牵拉，观察外耳道有无溢液；中耳：有无鼓膜穿孔等。

2、触诊：外耳及耳后区：以双手拇指分别置于受检者左右乳突，然后同时按压，检查有无乳突压痛。

3、听力：（粗测法：磨擦手指）嘱受检者闭目，并用一手掩耳。检查者以拇指与中指互相摩擦，从离受检者耳外1m处逐渐移近其耳边，直到听到声音为止。以同样方法检查另一侧。

鼻

1、视诊：外观；鼻前庭及鼻中隔：①嘱受检者头稍向后仰，检查者将左手拇指置于受检者鼻尖，其他手指置于额部，用拇指上推鼻尖。②右手持手电筒照射鼻前庭，观察鼻中隔是否居中，有无穿孔；鼻粘膜有无充血、分泌物；有无疖子、毛囊炎等。

2、鼻窦检查：①上颌窦：双手置于受检者两侧耳后，双手拇指分别于左右颧部向后按压。检查有无压痛、肿胀及叩击痛。 ②额窦：双手置于受检者头部 ，双手拇指分别置于左右眼眶上缘内侧，用力向后向上按压，检查有无压痛、肿胀及叩击痛。 ③筛窦：双手置于受检者两侧耳后，双手拇指分别置于受检者鼻根部与眼内毗之间向内后方按压，检查有无压痛。

3、鼻通气状态检查：①以右手拇指压闭受检者右侧鼻翼嘱其吸气。检查左侧鼻道通气状态。 ②用右手示指压闭受检者左侧鼻翼嘱其吸气，检查右侧鼻通气状态。

口

1、视诊：口唇、牙齿、牙龈、上腭、舌质、舌苔及口底等外观

2、咽部及扁桃体检查：嘱受检者口张大并发“啊”音。检查者右手持压舌板，将压舌板置于舌前2／3与后1／3交界处迅速下压，软腭即上抬。左手持手电筒，在照明的配合下观察咽部有无充血、红肿、分泌物，扁桃体是否肿大、悬雍垂是否居中。

颈部

体位

受检者取坐位或仰卧位。充分暴露颈部至颈根。

颈部血管

1、颈静脉：受检者取立位或坐位，检查者分别视诊受检者左右两侧颈部血管，如可见到颈静脉，称为颈静脉怒张；请受检者平卧，头枕低枕使头颈与床面呈30～45°角，观察颈静脉，如见到颈静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的下1/3，亦为颈静脉怒张。

2、颈动脉：触诊左右颈动脉用手指腹侧，在受检者胸锁乳突肌内侧轻轻地触摸其搏动，不可两侧同时触摸。

气管★

检查者用示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上 ，观察中指是否在示指与环指之间。

甲状腺★

1、视诊：被检查者头稍后仰，做吞咽动作，观察其大小与对称性

2、触诊：

① 前面触诊法：用左手拇指施压于受检者的右甲状软骨，将从右侧气管向左侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶, 右手拇指在气管旁及胸锁乳突肌前缘滑动触诊，请被检者吞咽配合，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。同法检查甲状腺右叶。

② 后面触诊：站在被检者后面，右手示指、中指施压于受检者的右甲状软骨，将从气管向左侧推，左手拇指在左胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺左叶，示、中指在左胸锁乳突肌前缘滑动触诊甲状腺左叶 ，请被检者吞咽配合，重复检查，可触及被推挤的甲状腺 。同法检查甲状腺右叶。

3、听诊：听诊器放在肿大的甲状腺上，听有无血管杂音。

浅表淋巴结检查

★

1、触诊顺序：耳前→耳后→枕后→颌下→颏下→颈前→颈后→锁骨上→腋窝→腹股沟

2、头面部淋巴结：检查者以一手固定病人头部，并使其向触诊处倾斜，另一手示、中、环3指并拢，指腹平贴于检查部位，由浅入深，以指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动触诊。

3、锁骨上淋巴结：受检者取坐位或仰卧位，头稍向前屈，检查者用双手进行触诊，左手2、3、4指触诊右侧，右手2、3、4指触诊左侧，由浅入深逐步触至锁骨上窝深部。

4、腋窝淋巴结：检查左侧腋窝淋巴结时，检查者左手握住受检者左腕，向外上屈肘外展并抬高45度，右手2、3、4指并拢，掌面贴近胸壁，向上逐渐达腋窝顶部，滑动触诊，依次触诊腋窝后壁、内壁、前壁，再翻掌向外，将受检者外展之臂下垂，触诊腋窝外侧壁。检查者用右手握住受检者右腕，向外上肘外展并抬高45度，左手触摸，检查方法同左侧。

5、腹股沟淋巴结：受检者下肢屈曲，检查者以2、3、4指指腹在腹股沟区进行滑动触摸。

胸部体表标志

骨骼

标志

辨别下列胸部骨性标志：胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、肩胛下角、第7颈椎棘突，并在前胸和后背计数相应肋骨与肋间隙的主要标志。

人工

划线与

分区

指出前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下线；肩胛上区、肩胛间区、肩胛下区。

自然

陷窝

指出胸骨上窝和锁骨上窝。

胸廓与

肺部

体位

取坐位或卧位，暴露胸部。

视诊

1、胸壁与乳房：正常胸壁无明显静脉、无皮下气肿。女性坐位时，一般情况下双侧乳房对称，乳房皮肤无发红、水肿和皮肤回缩。双侧乳头对称，无隆起、内陷及溃疡。

2、胸廓外形：正常人胸廓两侧对称，前后径与左右径比例为１:1.5；小儿与老年人则前后径仅略小于左右径或两者相等。

★3、呼吸运动：观察呼吸运动的类型及两侧是否对称，呼吸频率、深度和节律。正常人呼吸运动规则，两侧对称。

触诊★

1、胸廓扩张度：

（1）前胸廓扩张度  ①将两手掌对称地平放于两侧胸廓下面的前侧部；②左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突；③拇指尖在前正中线两侧对称部位；④嘱受检查者做深呼吸，比较两侧呼吸运动有无差别。

（2）后胸廓扩张度  ①将两手平置于受检者背部，约于第10肋水平；②拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推；③嘱受检查者做深呼吸，比较两侧呼吸运动有无差别。

2、语音震颤：

（1）前胸壁，检查者将左右手掌或手掌尺侧缘轻置于受检者两侧胸壁对称部位，请受检者以同等强度重复发长音“一”，自上而下（第2、4、6肋间水平），从外向内，两手交叉比较两侧相应部位语音震颤的异同，有无语颤增强、减弱或消失。

（2）后胸壁，检查者将左右手掌尺侧缘轻置于受检者背部肩胛间区、肩胛下区及侧胸壁的对称部位，请受检者重复发长音“一”，双手交叉比较。

3、胸膜摩擦感：将手掌或手掌尺侧缘轻轻平贴于胸壁，嘱被检者作深呼吸。常于胸廓的下前侧部触诊。正常人呼吸时无摩擦感。

4、胸部压痛：用手指或手掌轻压胸壁，检查有无压痛，疼痛的部位和程度。正常胸壁无压痛。

  叩诊

1、体位：检查前胸壁时请受检者胸部稍向前挺，检查侧胸壁时双臂抱头。检查背部时头稍低，上半身略向前倾，双手交叉抱肩，尽可能使肩胛骨移向外侧。先直接叩诊，后间接叩诊。叩诊过程注意左右、上下、内外比较。

★2、顺序与肺部正常叩诊音：自肺尖开始，向下逐个肋间进行叩诊，从外向内，每个肋间至少叩诊2处，同时左右对称部位对比。先叩前胸，再叩背部及两侧。正常肺部叩诊为清音，音响的强弱和音调的高低与肺脏的含气量、胸壁的厚薄及邻近器官的影响有关。

一般生理变异为：①左侧第3、4肋间因靠近心脏，叩诊音较右侧相应为浊；②背部肌肉较前胸厚，故叩诊音稍浊；③右侧腋下部因受肝脏影响，叩诊音稍浊；④左腋前线下方因有胃泡，叩诊可呈鼓音。鼓音区的大小受胃内含气量的影响

3、肺上界（肺尖）：①检查者站在受检者背后；②自斜方肌前缘中点开始叩诊；③叩诊音为清音，逐渐向外叩，当变为浊音时用笔作记号；④然后再向内侧叩诊，直至变为浊音为止，用笔作记号。⑤两侧记号间距离表示肺尖的范围正常约为4～6cm。

4、肺前界：正常右肺前界基本与胸骨右缘一致，左肺前界相当于心脏绝对浊音区左缘。

5、肺下界：平静呼吸时，肺下界于锁骨中线、腋中线及肩胛下角线，分别为第6、8、10肋间隙。矮胖者肺下界可上升1个肋间隙，瘦长者可下降1个肋间隙；妊娠时肺下界可上升。左右肺下界大致相同。

★6、肺下界移动范围：平静呼吸，在受检者肩胛线上自上而下逐一肋间叩击，自清音变为浊音时，作一标记，此为平静呼吸时的肺下界；然后嘱受检者深吸气，屏住呼吸的同时沿该线继续往下叩击，直至清音变为浊音，作一标记，此即为肺下界最低点；嘱病人深呼气后屏气，重复叩击直至浊音变为清音，作一标记，此即为肺下界最高点。同法叩击右侧。测量左右两侧最高点至最低点的距离。正常肺下界移动度为6至8厘米。

听诊

1、体位： 听诊时受检查者宜取坐位或仰卧位。

2、顺序：（1）一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到两侧及背部，左右对称部位进行对比听诊。（2）听诊时，被检查者微张口作平静而均匀呼吸，必要时可作深呼吸或咳嗽几声后听诊，更易发现呼吸音或附加音的变化。

★3、正常呼吸音：

（1）正常呼吸音的听诊部位与听诊特点：正常情况下于胸骨上窝可听到支气管呼吸音；胸骨旁可听到支气管肺泡呼吸音；除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外的部位均可闻及肺泡呼吸音，以乳房下部、肩胛下部和腋窝下部较强，肺尖和肺下缘较弱。

（2）听诊方法：前、侧胸壁按第2、4、6肋间水平，左右交替依次听诊，每一肋间听诊2个点，每一点至少听诊１～２个呼吸周期。后胸壁听诊按肩胛间区第3、6胸椎水平、肩胛下区肩胛线第9胸椎水平、腋后线第9胸椎水平依次听诊。

4、语音共振: 嘱受检者重复发“yi”音，左右交替，自上而下，依次听诊前侧胸壁语音共振的变化。后胸壁检查时，自上而下听诊。（听诊部位同上）

5、啰音及胸膜摩擦音：正常人听不到啰音及胸膜摩擦音。（心肺模拟操作）

乳房触诊

★

1、体位：若取坐位，先两臂下垂，然后双臂高举过头或双手叉腰。仰卧位时，可用一小枕垫高肩部，手臂置于枕后。

2、顺序：先由健侧乳房开始，后检查患侧。习惯上分为5个区域，从乳房的外上象限→外下象限→内下象限→内上象限，然后触摸乳晕部，并注意检查时有无乳头溢液。

3、触诊方法：将示指、中指和无环并拢，用指腹轻施压力，以来回滑动或旋转的方式进行触诊。

心脏检查

体位

取平卧位或坐位，暴露胸部。

视诊

1.方法:受检者尽可能取平卧位，检查者下蹲，视线以切线方向观察受检者心前区是否隆起，观察心尖搏动的位置（第五肋间左锁骨中线内侧0.5~1.0cm）、强弱和范围，心前区有无异常搏动。

2.内容:1)心前区外形;2)心尖搏动的位置、强弱和范围;3)心前区异常搏动

触诊★

1.方法：检查者先以手掌或手掌尺侧置于心前区，感觉心尖搏动的位置以及心前区有无震颤。再食指和中指并拢，以指腹进一步触摸心尖搏动的位置、范围(直径为2.0~2.5cm)，节律、强度，是否弥散，有无抬举性搏动以及其它异常搏动。最后以手掌在胸骨左缘第4肋间触诊有无心包摩擦感。

2.内容： 1)心前区搏动;   2)心前区震颤;   3)心包摩擦感

叩诊★

1.方法：受检者取平卧位时，左手板指与肋间平行，坐位时，板指与肋间垂直。

2. 顺序：先左后右，自下而上，从外向内。

3.内容：左界：从心尖搏动的肋间开始，在心尖搏动外2~3cm处（通常为第5肋间锁骨中线稍外）由外向内进行叩诊，当叩诊音由清音变为相对浊音时，表示已达心界，用笔作一标记，用此方法逐一肋间确定心界，直至上移至第2肋间为止。

右界：先沿右锁骨中线自上而下叩出肺肝界，在肺肝界上一肋间由外向内叩诊，直至第2肋间，辨音及标记同前。

4.心界测量：用直尺测量前正中线至各标记点的垂直距离；再测量左锁骨中线至前正中线的距离。按统一格式纪录结果。识记：正常心脏相对浊音界及其改变的临床意义。

听诊★

1.顺序：逆时针方向听诊五个听诊区。

             
二尖瓣区（心尖区）      肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）     主动脉瓣听诊区（胸骨右缘第2肋间）    主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3、4肋间）  三尖瓣区（胸骨下端近剑突左侧处）。

2.内容：

1）心率(多少次/分)：心尖部听取，以第一心音为准计数1分钟。

2）心律（齐与不齐）：识记：期前收缩、心房颤动听诊的特点。

3）心音：正常心音：第一心音:心尖部最强且清晰，音调低，持续时间长，标志心室收缩开始；第二心音:心底部最强且清晰，音调高，清脆，持续时间短，标志心室舒张开始；第三心音在部分青少年心室舒张早期第二心音后可有，也可见于先天性心脏病及二尖瓣或三尖瓣关闭不全的人

心音改变：强度改变、心音分裂、额外心音；

4）杂音：如果听到杂音，应认真辨别其最响的部位、时期、性质、传导、强度及与体位、呼吸、运动的关系

5）心包摩擦音：胸骨左缘第3、4肋间听诊

血管检查

脉搏

1.方法：见《护理学基础》操作。

2.内容：脉率、脉律、紧张度、动脉管壁的弹性、强弱。

3.常见异常脉搏检查：

1）水冲脉：坐位：将病人手臂抬高过头，紧握其手腕掌面，若脉搏骤起骤降，急促有力者。若仰卧位则将病人手臂前伸超过头。

2）奇脉：吸气时脉搏的幅度明显减弱或消失者。

3）短绌脉：脉率和心率不一致者，记数时两人分别记数心率和脉率。

血压

1．减少测血压时的生理变化，侧血压时应在安静温暖的房间进行，确保患者短时间内没有进食、吸烟、饮用咖啡或膀胱充盈，并向患者解释侧血压的方法以减少患者的焦虑感。

2．病人取坐位时背部应靠在椅背上，双腿不要交叉，足要放平。无论患者是坐位还是仰卧位，上肢的中点都应位于心脏水平的位置，摆好姿势后静息5分钟。

3．尽可能使用水银血压计，如果使用无液面式血压计，应在侧血压开始和结束后检查指针是否位于0位，避免一些小杂物将指针卡在0位，并且每6个月对无液面血压计校准一次；将水银血压计的中部和无液面血压计的表盘平对眼睛。

4．袖带的气囊应能环绕上臂的80%和小孩上臂100%，宽度应覆盖上臂的400%。

5．袖带应舒适的缚在患者裸露的上臂肘上一英寸，将气囊置于肱动脉上方，当充气时可通过触摸肱动脉的波动获取收缩压的估计值，在测到收缩压时搏动将消失。

6．将听诊头置于袖带下缘的动脉上，迅速充气使袖带达到按脉搏所估计的血压值2.67～4.00kpa，然后打开放气阀，使气囊以每秒钟0.267～0.400kpa的速度放气。

7．注意第一个声音的出现（korotkoffⅠ期），何时出现变音（Ⅳ期）以及何时声音消失，当听到korotkoff声音时，应以每搏动0.267kpa的速度放气。

8．当听到最后一声korotkoff声音时，应继续缓慢放气达到1.33kpa以查明是否存在听诊间隙，然后快速放气。

9．分别在korotkoffⅠ期和Ⅴ期记录收缩压和舒张压，应记录其上限，如korotkoffⅠ期在15.5—15.7kpa之间，应记录为15.7kpa，声音在接近0点时才消失的成人，还应记录Ⅳ期血压。

10．休息至少30s后，再重复测量同侧或对侧上肢的血压，并将两次的数值加以平均。

周围血管征

1.枪击音：在四肢动脉处听到的一种短促，如射枪“Ta-Ta”声，常见听诊部位股动脉。

2.Duroziez双重音：将听诊器置于股动脉上，稍加压力，可在收缩期与舒张期闻及吹风样的杂音，为Duroziez双重音。

3.毛细血管搏动征：手指轻压被检者指甲末端，观察甲床苍白有无随脉搏跳动而变窄继而又扩大。

腹部体表标志及分区

体表标志

肋弓、剑突、腹直肌外缘、胆囊点、季肋点、髂前上棘、麦氏点、肋脊角。

腹直肌外缘（嘱受检者半抬上半身以使腹直肌收缩而显露）

胆囊点（右侧腹直肌与肋缘交点，压痛为胆囊病变）

季肋点（第10肋前端，压痛表明肾病变）

麦氏点（脐与右侧髂前上棘连线中外1/3处，压痛示阑尾炎

腹部分区法

1.四区法: 通过脐做水平和垂直线，将腹部分为四个区，分别称为左上腹部、右上腹部和左下腹部、右下腹部。

2.九区法: 分别于左右肋弓下缘、左右髂前上棘作两条横线，再从左右两侧髂前上棘与前正中线之交点作两条横线的垂直线，将腹部分为9个区。

腹部检查方法

体位

受检者取仰卧位，充分暴露腹部，

视诊

检查者下蹲平视受检者腹部外形是否平坦。再视腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠形及蠕动等，脐的状态。通过脐围绕腹部一周，测量腹围。

听诊

（1）肠鸣音：用听诊器置于脐周或右下腹，听诊1分钟，以“次／分”记录，并判断肠鸣音有无增强、减弱或消失。

（2）振水音：被检者仰卧位，医生将听诊器放在左上腹部，用稍弯曲之手指在被检者上腹部作连续迅速的冲击动作，如胃内有液体存在，可听到振水音。

  叩诊

（1）移动性浊音★：先从脐部开始，向左侧叩诊，直达左中腹边缘，如叩诊变为浊音，叩诊板指位置固定（不离开皮肤），嘱被检者向右侧卧位，重新叩诊该处，听取音调有无变化。然后向右侧移动叩诊，直达浊音区或右中腹边缘，叩诊板指固定位置，嘱病人向左侧翻身作左侧卧位，再次叩诊，听取音调之变化。这种浊音区随体位变动而变动的现象，称为移动性浊音。

（2）肾脏叩诊：被检者侧卧位，医生用左手掌平放在被检者的肾区（即肋脊角），右手握拳，用轻到中等度的力量向左手背进行叩击，了解有无叩击痛。

触诊★

1.总要求：

①被检者取仰卧位，两手放在躯干两侧，两腿弯曲，使腹壁肌肉松弛。

②先训练被检者作均匀而较深的腹式呼吸，利用被检者的呼吸运动进行触诊。

③检查者站于被检者右侧床边，面对被检者，右手平放于腹壁表面，手指并拢，要温暖、轻巧、用力要均匀，并随时观察被检者的面部表情。

④注意腹壁紧张度及有无腹壁紧张度、压痛及反跳痛、腹部肿块、波动感。

2.触诊方法：

（1）浅触诊法：用自然平放的手指掌心面不加压力轻柔地进行腹壁的一般试探式触诊，以了解腹壁软硬度，有无抵抗及疼痛。

（2）深部触诊法：用一个或两个垂直于腹壁的手指指尖，逐渐而均匀用力地深按极为局限的某一部位，用以确定腹腔的压痛点。

①深插触诊法：用左手把被检查的区域或器官保持于一定的位置，并将其略推向右手方向，同时右手随被检者的腹式呼吸运动进行触诊。此法常用于检查肝、脾、肾和腹内肿物。

②双手触诊法：用左手把被检查的区域或器官保持于一定的位置，并将其略推向右手方向，同时右手随被检者的腹式呼吸运动进行触诊。此法常用于检查肝、脾、肾和腹内肿物。

③滑行触诊法：在被检者呼气时利用腹壁的松弛，将稍变曲而并拢的手指逐渐压向腹腔后壁的脏器或包块，并连同该处的腹壁皮肤一起，在被触及的脏器或包块上，作上下左右的滑动触摸，如为肠管或索条状包块则应作与长轴相垂直方向（即横轴方向）的滑动触诊。此法有利于腹腔深部和胃肠病变的检查。

④冲击触诊法：以三、四个并拢的手指，取几乎垂直的角度，置于腹壁上相应的部位，作数次急速而有力的冲击动作，在冲击时指端即会感觉出脏器在腹腔内的浮沉。此法只用于大量腹水时对肝脾的大致了解，不宜用力过猛而引起病人不适。

3腹部脏器触诊

（1）肝脏触诊：被检者取仰卧位，两膝关节弯曲，使腹壁放松。用双手触诊法。检查者用左手拇指于季肋部，其余四指置于背部。右手三指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右骼窝，沿右锁骨中线，患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向前迎触下移的肝缘，逐渐向肋缘滑行移动。在前正中线触诊肝脏，一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合。剑突下肝脏的测量是以两侧肋弓缘在前正中线相交处（腹上角顶端）为起点。正常人剑突下肝脏大小应不超过其剑突基底部（胸骨下端与剑突联结处）至脐连线的上1／3。

(2)胆囊触诊（胆囊触痛检查）：左手掌放在被检者的右肋缘部，将拇指放在胆囊点（腹直肌外缘与肋弓交界处），先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱被检者深吸气，若被检者因胆囊触及拇指而疼痛称为胆囊触痛，此时如突然屏气，称莫非（Murphy）征阳性。若胆囊肿大，应描述其大小、形状、质地、压痛与呼吸关系等特征.

(3) 脾脏触诊:脾脏双手触诊法，左手掌置于被检者左腰部第7～10肋处，右手掌平放于腹壁。一般从脐部开始，随呼吸运动深部滑行向左肋弓方向触诊脾脏。必要时取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，再做触诊。若脾脏肿大明显，可用浅触诊法。触及脾脏时，要了解其大小、表面形状、边缘、硬度、压痛等特征。巨脾应测第Ⅱ、Ⅲ线，并作图示。

(4) 膀胱触诊:一般采用单手滑行法，以右手自脐开始向耻骨方向触摸。但膀胱无充盈胀大时则不能触及

脊柱

与四肢

脊

柱

1. 视诊

（1）脊柱弯曲度：嘱受检者取立位或坐位，从受检者侧面观察有无前凸或后凸，从背后观察躯干是否对称及有无侧凸，检查时可用手指沿脊柱棘突，以适当压力自上而下划过，划压后皮肤上出现一条红线，以观察脊柱有无侧凸。

（2）脊柱活动度：嘱受检者取立位或坐位，作前屈、后伸、左右侧弯及旋转等动作，观察受检者有无脊柱活动受限。

2. 触诊：受检者端坐，身体稍向前倾，检查者用右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，观察有无压痛。

3. 叩诊：受检者端坐，检查者左手掌面放在受检者头顶，右手半握拳，用小鱼际肌叩击左手，或用叩诊锤或手指直接叩击各脊柱棘突，观察有无叩痛。

四

肢

与

关

节

1. 四肢与关节形态：视诊四肢与关节是否左右对称、形态正常等。

★浮髌试验：受检者仰卧，肢体伸直，检查者一手在髌上囊部施加压力，另一手食指按压髌骨，当放开手指时感到髌骨自然漂浮，即为阳性，提示关节腔有积液。

2. 四肢与关节运动：嘱受检者指关节、腕关节、肘关节、肩关节、髋关节、膝关节、踝关节、跖趾关节做主动或被动运动，包括屈、伸、内收、外展及旋转等，观察关节活动度、有无疼痛等。

神经系统

浅

感

觉

1. 痛觉：嘱受检者闭目，检查者用大头针针尖均匀轻刺受检者皮肤，让受检者即刻陈述感受，注意两侧对比。

2. 触觉：嘱受检者闭目，检查者用棉签轻触受检者躯干及四肢皮肤或粘膜，让受检者即刻回答有无轻痒感觉，注意两侧对比。

运

动

功

能

1. 肌力★

（1）方法：检查上肢肌力时嘱受检者用力做屈肘和伸肘动作，检查下肢肌力时嘱受检者用力做膝关节屈、伸运动，检查者分别从相反的方向测试受检者对阻力的克服力量，注意两侧肢体对比。

（2）分级：肌力记录采用0~5级的6级分级法

0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。

1级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动。

2级：肢体能在床上水平移动，但不能抬离床面。

3级：肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力。

4级：肢体能做拮抗阻力动作，但有不同程度肌力减弱。

5级：肌力正常。

2. 肌张力：嘱受检者肢体放松，检查者触诊肌肉硬度及做肢体被动运动，根据触诊肌肉硬度以及关节被动运动时的阻力判断肌张力。

3. 共济运动

（1）指鼻试验：嘱受检者将前臂外旋、伸直，用示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，重复进行。

（2）跟-膝-胫试验：嘱受检者仰卧，抬起一侧下肢，用足跟触及对侧膝盖，再沿胫骨缓慢滑下至足背，先睁眼后闭眼，重复进行。

神

经

反

射

★

1. 浅反射

（1）角膜反射：嘱受检者向内上方注视，检查者用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。同时和刺激无关的另一只眼睛也会同时产生反应，称为间接角膜反射。

（2）腹壁反射：嘱受检者仰卧，下肢稍屈使腹壁放松，检查者用硬棉签杆按肋缘下、脐水平、腹股沟上3个部位由外向内轻划腹壁皮肤，正常可见腹肌收缩。

2. 深反射

（1）肱二头肌反射：嘱受检者肢体放松，前臂外展半屈曲成90°，检查者左手拇指放在受检者肘部肱二头肌肌腱处，右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲，正常可见前壁屈曲。

（2）肱三头肌反射：嘱受检者肢体放松，前臂外展半屈曲成90°，检查者左手托起受检者肘部内侧，右手用叩诊锤叩击尺骨鹰嘴上方肱三头肌肌腱，正常可见前臂外展。

（3）膝腱反射：受检者取坐位时，小腿完全放松，自然下垂；卧位时，检查者用左手在受检者腘窝处托起双下肢，使髋、膝关节稍屈，右手用叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌肌腱，正常可见小腿伸展。

（4）跟腱反射：嘱受检者仰卧肢体放松，髋、膝稍弯曲外展，检查者用左手将受检者足部背屈成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱，正常可见足向跖面（脚掌）屈曲。

3. 病理反射

（1）Babinski征：受检查者仰卧，下肢伸直，检查者左手持其踝部，用棉签杆划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部再转向内侧，正常为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

（2）Oppenheim征：检查者用拇指及食指沿受检者胫骨前缘用力由上向下滑压，正常与阳性表现同Babinski征。

4. 脑膜刺激征

（1）颈强直：受检者去枕平卧，双下肢伸直，检查者左手托扶其颈部做被动屈颈动作，测试颈肌抵抗力，抵抗力增强为颈强直。

（2）Kernig征：受检者仰卧，检查者先将其一侧下肢髋、膝关节屈曲呈直角并保持不变，左手按住其膝关节，右手将其小腿抬高，正常膝关节可伸达135°以上。阳性表现为伸膝受限并伴疼痛与屈肌痉挛。

（3）Brudzinski征：受检者去枕仰卧，双下肢伸直，检查者左手托起其后枕部，右手按于其胸前，做颈部前屈动作，双髋与膝关节同时不自主屈曲为阳性。

直腿

抬高

与

加强试验

★

（1）直腿抬高试验 （Lasegue征）：受检者仰卧，双下肢伸直，检查者左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，右手将下肢抬起。正常人可抬高＞70°，如＜30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。

（2）直腿抬高加强试验（Braqard征）：在直腿抬高试验基础上，将伸直的患肢下落5°，再将足背屈，如出现放散痛，则称为加强试验阳性。