二、教学内容及课堂设计 （一）复习问诊的内容（5分钟） 采用讨论式教学，完成前测；根据前测情况，复习和强调问诊内容，尤其是现病史问诊内容。 （二）问诊的基本方法和技巧（15分钟） 按照《诊断学》第九版P74的方法，逐个举例说明问诊的基本方法和技巧。 （三）问诊的注意事项（5分钟） 讲解重点病史采集的方法；讲解特殊情况的问诊技巧。 （四）模拟问诊一（40分钟） 使用标准化病人或教师担任标准化病人。一位同学为主询问，其他同学补充，教师把控节奏，分阶段进行病史采集。（15分钟） 病例采用肺部检查中提到的常见疾病（哮喘、慢阻肺、大叶性肺炎、胸腔积液等）。选择典型病例。 复盘（引导性反馈-GAS model）： 收集（Gather）：1.通过这次模拟教学，你学到了什么？ 2.你感觉你完成的情况如何？3.你认为自己所在的团队在此次模拟教学中的表现如何？4．其它学员补充，是否有不足之处？（教师就完成情况补充）（5分钟） 分析（Analyze）：1.问诊中有没有漏项？为什么会出现漏项？2.问诊的时候为什么出现了很长时间停顿？3.伴随症状是否还有需要详细询问的？（10分钟） 总结（Summarize）：重点关注：问诊内容，有无漏项；问诊基本方法和技巧；主要症状的系统描述和伴随症状（10分钟） （五）模拟问诊二（40分钟） 使用标准化病人或教师担任标准化病人。一位同学为主询问，其他同学补充，教师把控节奏，分阶段进行病史采集。（15分钟） 病例采用心脏检查中提到的常见疾病（心力衰竭、心包积液、瓣膜病变等）。选择典型病例。 病史询问中增加一点难度，训练学生特殊情况下如何问诊。 复盘（引导性反馈-GAS model）： 收集（Gather）：1.通过这次模拟教学，你学到了什么？ 2.你感觉你完成的情况如何？较第一次模拟病史采集有什么进步？3.你认为自己所在的团队在此次模拟教学中的表现如何？4．其它学员补充，是否有不足之处？（教师就完成情况补充）（5分钟） 分析（Analyze）：1.本次问诊的进步？2.本次问诊的不足？为什么会继续出现？3.本次问诊与第一次问诊的不同，该如何处理？（10分钟） 总结（Summarize）：重点关注：上次点评仍存在的问题；特殊情况下病史采集的技巧。补充病史采集中学生没有询问到的内容，与学生讨论为什么要补充这些内容，训练学生临床诊断思维能力。（10分钟） （六）根据模拟问诊二及复盘内容，书写入院病历体格检查前面部分（30分钟） 提供病例书写纸或白纸，让学生按照第二个模拟病史采集及反馈情况，书写入院记录前面部分，教师巡回查看学生书写情况，提炼共性问题。 （七）点评病历书写情况，指导体格检查、专科检查、病历摘要、诊断的书写（20分钟） 根据巡回查看结果，点评病历书写情况，指出共性问题并指出修改方法。复习完整病历中体格检查、专科检查、病历摘要、诊断的书写原则，要求学生在第三个模拟问诊后，根据提供的素材完成完整病历书写。 （八）模拟问诊三（40分钟） 使用标准化病人或教师担任标准化病人。一位同学为主询问，其他同学补充，教师把控节奏，分阶段进行病史采集。（5分钟） 病例采用腹部检查中提到的常见疾病（消化性溃疡、腹膜炎、肝硬化、阑尾炎等）。选择典型病例。 病史询问中增加辅助检查结果，训练学生临床诊断思维能力。 复盘（引导性反馈-GAS model）： 收集（Gather）：1.通过这次模拟教学，你学到了什么？ 2.你感觉你完成的情况如何？较上次模拟病史采集有什么进步？3.你认为自己所在的团队在此次模拟教学中的表现如何？4．其它学员补充，是否有不足之处？（教师就完成情况补充）（5分钟） 分析（Analyze）：1.本次问诊的进步？2.本次问诊的不足？为什么会继续出现？3.本次问诊与上次问诊的不同，该如何处理？（10分钟） 总结（Summarize）：重点关注：上次点评仍存在的问题；特殊情况下病史采集的技巧。补充病史采集中学生没有询问到的内容，与学生讨论为什么要补充这些内容，训练学生临床诊断思维能力。临床诊断思维的步骤和原则。（10分钟） 提供体格检查结果，辅助检查结果。 （九）总结和布置作业（5分钟） 总结问诊内容、问诊方法和技巧要点、完整病历要求、诊断思维基本原则。 要求学生完成完整病历书写。建立微信群，说明作业上交时间和要求。
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